卵泡期检测:是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素,目的是为了了解卵巢的“基础状态”。而检测的内容是全部的六项,不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。如促卵泡素(FSH)过高,说明卵巢的储备功能差,这时可先用药增加卵巢储备,保护卵巢内的激素受体;如雌二醇(E2)过高,考虑病人可能有残存的卵泡,提示不宜进行促排卵治疗;如促黄体生成素(LH)过高,就会影响卵泡质量,卵泡受精力下降,流产率增加,可先行降LH治疗;如催乳素(PRL)过高,也会影响排卵和黄体功能,这时主要用溴隐亭对症治疗即可;如睾酮(T)过高,会影响卵泡的发育,造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。而如果FSH、LH、E2均太低,就可能是下丘脑-垂体性的功能低下,可考虑用促性腺激素替代治疗。六项激素的临床意义1、雌二醇(E2):E2是雌性激素中活性最强的一种,主要产自卵巢的卵泡和胎盘,少量产自肾上腺和睾丸。血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标:如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在不孕症患者中,血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗,如用克罗米芬、LH释放激素(LHRH)或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。在体外受精(IVF)中,对卵巢进行过刺激时,通常每天对绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整,也需要检测血清E2浓度。2、孕酮(P):女性主要由卵巢和胎盘产生。孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚,腺体增生,为受精卵植入做准备。从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动,因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能,孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等,在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。在月经周期中,孕酮的浓度:滤泡期:0.14~1.61μg/L。排卵期后明显上升,黄体期达:2.41~31.2μg/L,并与血中E2的增加平行。妊娠足月时可高达:150~200μg/L。血清孕酮的升高:见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。孕酮的降低:见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。在月经周期第18~26天,测三次血P,如均小于15.9nmol/L(5ng/ml)可诊为黄体功能不健。3、睾酮(T):T是人体内最重要的雄激素。女性主要来源于肾上腺皮质,卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生。 4、催乳素(PRL):PRL在人体内主要是发动泌乳,使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用,特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。PRL的分泌受下丘脑的控制。正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放,身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高,能抑制性腺功能,因此,它也为测定不孕症的一项重要指标。在育龄妇女,血清中PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等;PRL过高的原因有:甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、服用某些药物(雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等)、性交等;PRL减低的原因有:垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物(溴隐停、多巴胺等)。绝经后妇女的PRL下降,低于正常月经周期的妇女的数值。催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生,成人女性的正常值在4~21μg/L范围。高催乳素血症:PRL>1.2nmol/L(30ng/ml)一般少于50ng/ml)不需治疗PRL>2.0nmol/L(50ng/ml)应予治疗。PRL>4.0nmol/L(100ng/ml),提示微腺瘤。5、促卵泡刺激素(FSH):FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,并受下丘脑产生的黄体激素释放因子(LHRH)的控制。育龄妇女的月经期内,血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。在排卵前FSH明显升高,达一峰值。FSH的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常,可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。在月经第3天测量血液中卵泡刺激素(FSH)的浓度,可用来预测受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL,则代表着生育能力较差,如果高于40mIU/mL,在临床上代表着卵巢功能衰竭。6、促黄体生成素(LH):LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素(LHRH)的控制,并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素分泌减少,解除了对下丘脑的负反馈,故血清中LH升高。临床LH升高常见于:卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。LH水平降低,可引起不育,常见于:垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。FSH与LH皆由垂体前叶所产生,在月经周期内呈脉冲式分泌,有明显的时间差异。在女性,FSH可促进卵泡成熟,是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵,在预测排卵时间上具特殊重要性。LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”,常同时检测。其正常参考值: 滤泡期排卵高峰黄体期FSH(IU/L)5~2012~305~15LH(IU/L)2~3040~2000~20=============若FSH和LH水平很低,说明是垂体功能不足;如果FSH和LH正常或增高,说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题,它存在功能早衰的可能性。这时仍需继续坚持人工周期治疗,以保持卵巢和子宫功能。高促性腺激素症:FSH>40IU/L(40miu/ml)LH>25IU/L(25MIU/ml)E2<110pmol/L(30pg/ml)若见于40岁以下妇女,应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。若FSH特别高,则可认为不能生育。若LH也高,则卵巢功能衰竭的诊断可以确定。内分泌参考标准值: 单位卵泡期排卵期黄体期绝经期男性FSH促卵泡激素mlU/ml3.4-9.35.7-22.31.7-6.418.2-140.20.7-23.7LH促黄体生成素mlU/ml2.9-12.46.9-1660.6-9.713.5-55.50.1-9.3PRL泌乳素ng/ml绝经前0.3-18.8绝经后6.5-17.20.3-11.2E2雌二醇pg/ml12-48153-23748-17210-4510-45PROG孕酮ng/ml0.19-0.901.6-18.60.09-0.730.18-0.9TESTO睾酮ng/ml0.1-.12.6-13.61.促卵泡成熟激素(FSH)是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度,在排卵前期为1.5-10U/L,排卵期8-20U/L,排卵后期2-10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征,原发性闭经等。2.促黄体生成素(LH)也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵,形成黄体分泌激素。血LH浓度,在排卵前期2-15U/L,排卵期20-100U/L,排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下,见于席汉综合征。高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3,则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。3.催乳素(PR1)由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催血症。4.雌二醇(E2)则卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期,促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48-52lpmol/L,排卵期370-1835pmol/L,排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。5.孕酮(P)由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L,排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低,见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。6.睾酮(T)女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,25%为肾上腺皮质所分泌,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,对雄激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L,T值高,称高睾酮血症,可引起女性不育。
多囊卵巢综合征(PCOS)是不孕门诊非常常见的一种疾病,是引起女性不孕的重要原因。网友们交流之后往往谈之色变,那么,PCOS真的是洪水猛兽吗?让我们来了解PCOS吧。1、什么是多囊卵巢综合征? 多囊卵巢综合征(PCOS)是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、卵巢多囊样改变为特征的内分泌紊乱的征候群。临床表现包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、肥胖、多毛及痤疮等。PCOS的异质性很明显,临床表现多样。诊断标准:由于本病的异质性,诊断标准不一,多数学者根据月经和排卵异常、多毛、血LH或LH/FSH比值异常,结合雄激素水平过高,超声检查有多囊卵巢征象,排除其他类似疾病后,可确定诊断。2、PCOS患者的治疗 有一部分患者在经过药物治疗后能恢复自主排卵,达到妊娠的目的。但是,众所周知的是,PCOS目前病因不明,且涉及多系统的病变,目前的技术手段并不能治愈它,因此,很多患者在停药之后不久月经紊乱、排卵障碍和血清指标异常再次出现。由此,在药物预处理之后,如果患者有生育欲望,医生一般会建议进行促排卵治疗。 用于治疗PCOS的药物主要分为3类:(1)抗雄激素药物,主要包括达英-35、螺内酯、氟他胺、非那雄胺等;(2)胰岛素增敏剂,主要包括二甲双胍、噻唑烷二酮类等;(3)促排卵药物,主要包括克罗米芬、促性腺激素、来曲唑等。三类药物既可以单独使用,也可以联合使用。临床上广泛使用的避孕药有达英-35、优思明、妈富隆等。达英-35又称炔雌醇环丙孕酮,是一种抗雄激素类药物,PCOS患者在服用达英-35后,能有效改善PCOS患者临床征状,其中睾酮明显低于治疗前,从而达到恢复排卵及月经周期,降低胰岛素抵抗及高雄激素血征。3、为什么PCOS患者要监测OGTT(葡萄糖耐量试验)、肝功能、血脂等?PCOS是育龄妇女常见的内分泌疾病。其病理生理改变范围非常广泛, 涉及神经内分泌、糖代谢、脂肪代谢以及卵巢局部调控因素等多方面的异常变化,有30%的患者至少出现一种代谢的异常,可以说,PCOS是代谢障碍在生殖方面的表现。因此,同时检测血糖、血脂等代谢指标很重要。4、PCOS患者怀孕后为什么容易流产? 研究表明PCOS 孕妇自然流产的发生率是增加的。PCOS引起流产的可能原因有:1)肥胖。约35% 的PCOS患者发生肥胖,与高雄激素血征和高胰岛素血征的代谢紊乱有关。研究表明,在PCOS 妇女中,体质指数高,流产风险增加。研究表明肥胖是流产的一个独立危险因素。肥胖引起流产的机制目前还不清楚,可能是肥胖相关的代谢紊乱,包括高雄激素血征、高胰岛素血征、高瘦素等,产生了对卵细胞和胚胎有害的环境。2)高胰岛素血征。高胰岛素血征与血浆纤溶酶原激活物抑制剂1 ( PAI-1) 升高有密切联系,PAI-1 能促进血栓形成导致胎盘功能不良从而导致流产。同时,胰岛素抵抗可使母体向胎儿转运血糖过多,引起早期流产,胰岛素浓度升高还引起血糖和胰岛素生长因子结合蛋白1(IGFBP-1) 的降低,而IGFBP-1降低表示子宫内膜在围着床期受到损害。胰岛素抵抗是流产的一个独立危险因素。3)LH 的过度分泌。高的LH 浓度使卵泡过早的成熟,以致于卵泡质量下降,而且造成卵泡发育与内膜不同步。另一个可能的机制是高LH 对子宫内膜有不利的影响,从而影响了胚胎的植入和生长。也有研究者提出,LH 和流产率之间即使可能存在关系,须更进一步的研究来证实。4)高雄激素血征。可能的机制是升高的雄激素导致子宫内膜的异常生长,或者高雄激素对卵细胞质量和胚胎生命力有不利影响,另外的解释是,在PCOS 中高雄激素血征常与高胰岛素血征伴随出现,高雄激素血征可能通过改变胰岛素类生长因子受体间接影响子宫内膜。严密监测和适当的安胎措施可以减少流产的发生,减轻体重、改变生活方式对减少PCOS 早期流产的发生有重要的意义。
受精卵滋养层形成(受精后第6日)时,开始分泌微量HCG,受精后10日能在母血中检出。 受精卵植入1周内,血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L。 排卵后14日约100IU/L。 正常妊娠前6周,HCG水平约36~48小时增长一倍。 妊娠6周后,当HCG水平达到6000~10000IU/L时,HCG上升速度开始减慢。 HCG于妊娠8~10周达到高峰,约为100000~200000IU/L,持续10日后(约1~2周)迅速下降,约在妊娠20周下降到最低值,持续至分娩;产后明显降低,分娩后若无胎盘残留,约在产后2周内降至正常水平。 中、晚妊娠时,血HCG浓度约为高峰时的10%。 自然流产、异位妊娠时,hCG水平通常低下。 多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌,母体血清HCG水平异常增高。 妊娠中期,唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高,因此,HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。 妊娠早期,HCG增加迅速,倍增时间约为1.4~2.2日。一般认为,正常宫内妊娠,血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%,2天至少增长53%,故妊娠早期可动态测定β-hCG水平,利用倍增特点判断预后。当初始HCG水平低于2000IU/L时,若为正常宫内妊娠,48小时的HCG水平多数倍增;若48小时HCG水平增幅低于50%,HCG水平仍未达到2000IU/L,提示胚胎死亡。 通常,完全流产时,HCG水平明显下降(48小时HCG水平下降超过50%)。葡萄胎时,滋养细胞高度增生,产生大量HCG,血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值;而且在停经12周以后,随着子宫增大继续持续上升,HCG在10000IU/L以上,常超过100000IU/L,且持续不降,利用这种差别可辅助诊断。在正常情况下,葡萄胎排空后,HCG稳定下降,首次降至正常的平均时间约为9周,最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上,或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平,或曾一度下降后又上升,排除妊娠物残留或再次妊娠,结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 若HCG水平正常翻倍上升,当HCG水平达到1000~1800IU/L时,阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠,宫腔内可见2~4mm液性暗区(孕囊)。β-hCG1800~2300IU/L时,经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比(β-hCG48h:0h)<0.87(或β-hCG下降>13%),预测妊娠失败的敏感性92.7%,特异性96.7%。β-hCG比>2,预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。在人工受精后第16~18天,若HCG水平可达到300IU/mL,获得活胎机会有88%;若HCG水平<300IU/mL,获得活胎机会降低为22%。 异位妊娠时,HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG,若无阴道流血,48小时HCG上升少于50%,或血HCG下降缓慢,半衰期大于1.4天,异位妊娠风险增大;如β-HCG>2000IU/L,阴道B超未在宫腔内探到孕囊,多可诊断为异位妊娠。 非妊娠期出现HCG,提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤,如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。
1、爬山对肌肉骨骼的影响经常参加爬山锻炼,对关节、骨骼和肌肉都有良好作用。爬山可以使骨骼的血液循环得到改善,骨骼的物质代谢增强,使钙、磷在骨骼内的沉积增多,骨骼的弹性、韧性增加,并有利于预防骨质疏松,
1:都有工作服。(公务员是名牌西服,医生是名牌劳保服)VS结果:不相上下。2:都有公车坐。(公务员一般是4座小汽车,医生档次要高一点,是12座大面包救护车)VS结果:医生稍胜一筹。3:节假日都辛苦。(公务员应酬旅游辛苦,医生加班加点辛苦)VS结果:公务员稍辛苦一点。4:工作都讲气。(公务员上午开会讲正气,中午喝酒讲义气,下午打牌讲手气,晚上**讲力气,年终奖金很豪气。医生早上查房很和气,中午超时胃胀气,下午上台做疝气,晚上值班没脾气,月尾工资唉口气)VS结果:平分秋色。5:老婆都是士。(医生老婆是护士,公务员老婆是“反腐卫士”)VS结果:公务员老婆责任重大一点。6:上班都看股。(公务员看A股B股H股,医生只是肌注时看病人P股。)VS结果:肩负着国家牛市熊市的重大责任,公务员又胜一回。7:心脏都有病。(公务员的心脏病是三高出来的,医生的心脏病是被吓出来的。)VS结果:分庭抗礼。8:酒量都很大。(公务员用白酒,医生用碘酒)VS结果:碘酒浓度稍高,医生饶幸胜出,扳回一局中国式的医生:1、圣人:打不还手,骂不还口;从容面对公众、政府、媒体的苛求和责骂,还不能恼,不能躁,还能静下心来钻研业务、完成党和人民交给的工作。2、铁人:每天超时间工作,长期常态加班,经常需要连续值二三十个小时甚至更长时间的班,吃饭睡觉随时可能被打断、推迟或取消;不能疲劳,不能生病,不能有私人事务,即使生病或有私人事务也不能请假;工作内容不是一般的文字、行政、生产、安装、销售,而是绷紧神经、如履薄冰地操作人的健康和生命,丝毫不敢放松,须臾不能懈怠。 3、闲人:永远有时间,随时召唤,召之即来。只有来了患者,你就必须接待、处理;只要有病历、入院手续、出院手续没写完,你就必须马不停蹄地写,一切以工作量为中心,你必须永远有时间,不管你下没下班。4、神人:见到病人,看两眼,听两耳朵,摸两下,就必须马上做出明确诊断,否则就是“庸医无能”;检查时不能动用仪器,只能靠老祖宗传下来的“望闻问切”,否则就是“过度检查”;诊断不能犯错误,如果事后发现病情与最初的诊断不符,那就是“医疗事故”,要挨打、挨骂、赔钱;不管多重的病,不管器官已经衰竭到什么程度,不管癌细胞已经扩散到什么程度,只要进了医院,病情就必须越来越来好,而不能转坏,一旦转坏就是“被医生治坏了”,就是“医疗事故”。(天哪,医生能决定人的生死,这哪里是天使,分明是上帝嘛) 5、罪人:不论有没有证据,先被假定是有罪的,然后必须自己设法证明清白。(举证责任倒置)6、机器人:没有七情六欲,不需要陪伴家人,不需要带孩子逛公园,不需要过周末、节假日,不需要休假旅游。常年日复一日地机械工作,就能满足。
1. 妊高症降压首选:肼屈嗪 2. 前置胎盘最特征的临床表现:无痛性反复阴道流血(禁止肛门指检) 3. 胎头迟迟不入盆,骨盆测量径线最有价值的是:对角径 4. 预防和控制子痫的首选药物是:硫酸镁 5. 胎盘早剥最特征的临床表现:伴有腹痛的子宫出血 6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是:风湿性心脏病 7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选:缩宫素静滴(高张型首选哌替啶) 8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射:哌替啶 9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑:胎盘植入 10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征:宫颈糜烂 11. 宫颈癌最早症状:接触性出血 12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查 13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于:粘膜下子宫肌瘤(最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死) 14. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是:腹腔镜检查 15. 最常见的功血:无排卵型功血 16. 固定宫颈位置最重要的韧带是:主韧带 17. HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是:8~10周 18. 习惯性流产最常见的原因是:子宫颈内口松弛 19. 胎盘早剥最严重的并发症是:DIC 20. 死亡率居妇科癌症首位的是:卵巢肿瘤 21. 蒂扭转最易发生于:浆膜下子宫肌瘤 22. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到:肺 23. 确诊前置胎盘首选:B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口 24. 羊水进入母体循环最常见的途径为:子宫颈管粘膜的静脉 25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是:月经过多,经期延长 26. 卵巢癌最常见的转移途径是:直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植 27. 绒癌最常见的转移部位依次是:肺、阴道、脑、肝 28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是:氯米芬治疗 29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是:雌孕激素序贯试验 30. 肌瘤变性中,最常见的是玻璃样变 31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是:鳞腺癌 32. 宫颈癌的好发部位是:宫颈移行带 33. 早孕反应:妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等 34. 恶露:产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露(血性、浆液、白色) 35. 子痫前期处理:治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。(解痉:硫酸镁 镇静:地西泮 降压:肼苯哒嗪 扩容:血清蛋白、全血 利尿:甘露醇) 36. 子痫处理原则:控制抽搐纠正缺氧酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠 37.前置胎盘:妊娠28周后若胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫颈内口位置低于胎儿先露部(处理原则:抑宫缩 止出血 纠贫血 防感染) 38. 胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 39. 胎儿窘迫:胎儿在子宫内有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理现象 40. 产褥感染:分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染 41. 子宫肌瘤分类:1肌壁间肌瘤 2浆膜下肌瘤 3黏膜下肌瘤 42. 葡萄胎:妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿终于绒毛变成大小不等的水泡,水泡之间有细蒂相连称串形如葡萄 43. 子宫内膜异位症的病理:异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性,出血和其周围组织纤维化,在病变部位形成紫褐色半点或小泡甚至发展成大小不等的紫蓝色结节或包块 44. 功能性失调性子宫出血:简称功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血而全身检查级生殖器官检查均未发现明星的器质性疾病 45. 月经:伴随卵巢周期性排卵出现的子宫内膜周期性脱落及出血 46. 产后2小时处理:在产房观察产妇情况后协助产妇首次哺乳定时测量血压脉搏观察阴道流血量膀胱是否充盈并记下检查结果若发现子宫收缩乏力应按摩子宫并肌注子宫收缩剂:目的防止产后出血 47. 产后出血:胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 48. 阴道出血的原因:卵巢内分泌功能异常与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症肿瘤全身性疾病 49. 葡萄胎的自然转归:葡萄胎排空后消退规律对预测很重要血清hcg稳定下降首次降至阴性的平均时间约9周最长不超过14周 治疗:1清宫2卵巢黄素化囊肿3子宫切除术4预防性化疗 50. 子宫韧带:1圆韧带(维持前倾)2阔韧带(限制两侧)3主韧带(防止子宫下垂) 4宫底韧带(维持前驱位) 51. 输卵管4部:1间质 2峡部 3壶腹 4伞部 52. 分娩的因素:产力 产道 精神因素 胎儿 53. 输卵管妊娠的病因:慢性输卵管炎 卵子游走 避孕失败 输卵管发育异常 54. HCG:由胎盘合体滋养层细胞合成,受精后6日开始分泌于妊娠8到10周血清HCG到高峰持续10下降到分娩 只要功能维持黄体寿命增加甾体激素的分泌以维持妊娠 55. 盆腔炎最低诊断标准:宫体压痛触痛 附加标准:体温大于38度 宫颈淋球菌阳性 红细胞沉降率升高 (特意标准:输卵管表面充血 输卵管壁水肿 输卵管浆膜面有脓性渗出物) 56. 肌瘤变性:玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 脂肪变 钙化 57. 卵巢肿瘤组织学分类:1体腔上皮来源的肿瘤 2 生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移性肿瘤
世界上很多东西都可以交易,唯独生命除外。 在我国,医患关系已经异化为消费关系。如果把看病当成商业交易,是对生命的亵渎,也是对医生的侮辱。近年来,我国医患关系日趋紧张,医患暴力冲突呈井喷式爆发,医生执业环境持续恶化。很多人整日提心吊胆,如临深渊,如履薄冰。当一位又一位的医生相继被害,所有医务人员的心都在流血。 在英国牛津的一所医院里,笔者看到过一张标题为“零容忍”的告示:“我们希望员工感到价值和尊严。即便是在最艰难的时刻,他们仍会为你尽最大努力。所以,请用体面和尊重的方式对待他们。对员工使用暴力是不被容忍的。我们不希望员工遭受任何形式的语言侮辱、威胁和袭击。”这种对暴力行为零容忍的态度,反映了英国对医务人员的尊重和爱护。 其实,考量一个国家的文明程度,只需要看两点:第一看他们如何对待妇女和儿童,第二看他们如何对待教师和医生。教师和医生都是“太阳底下最光辉的职业”,教师是灵魂的工程师,医生是生命的保护神。如果教师和医生都没有尊严,这个国家就算不上一个文明国家。事实上,无论在任何国家,医生都是一个神圣的职业。人们之所以尊重医生,是因为生命至高无上。没有医生,就没有生命的延续;尊重医生,就是尊重生命。 眼下,我国医患暴力冲突频发,很大程度上源于医患关系的异化。在医院里,常常听到患者这样对医生说:“花多少钱都行,只要能把病治好了”、“我们可是花了钱的,如果孩子有个三长两短,我跟你没完”。这从一个侧面反映出,医患关系已经异化为消费关系。很多患者认为,到医院花钱看病,属于消费行为。患者就是消费者,医生治不好病,必须赔钱偿命。这样的观点看似有道理,其实很荒唐。因为世界上很多东西都可以交易,唯独生命除外。花钱可以买来任何商品,但买不来生命和健康。如果把看病当成商业交易,是对生命的亵渎,也是对医生的侮辱。 医患暴力冲突事件增加,还与人们对医学的误读有关。随着现代医学的飞速发展,人类的寿命不断延长。于是,很多人对医学产生了一种幻觉,认为医学无所不能,人类已经具备了跟自然规律抗争的能力。只要拥有了最先进的技术,就可以让人起死回生。于是,科学技术被推上了神坛,医学朝着错误的方向高歌猛进。一方面,医生陷入了技术崇拜,盲目追求高端医疗,导致医疗费用不断飙升;另一方面,患者过度相信医学神话,不惜代价地寻找新特贵药,误以为只要肯花钱就能治好病。结果,很多人对医学的期望值过高,忘记了生老病死是自然规律。一旦发生医疗意外,医患之间立刻就会由“同路人”变成“陌路人”。病治好了,医生就是天使;病治不好,医生就是魔鬼。可见,基于技术崇拜的医患关系,是脆弱不堪的。 美国医生特鲁多的墓碑上有一句名言:“有时是治愈,常常是安慰,总是去帮助”。这说明,医学的最大价值不是治愈疾病,而是安慰和帮助病人。医学不是技术的产物,而是情感的产物;行医不是一种交易,而是一种使命。因此,只有让医学走出商业交易和技术崇拜的误区,医患关系才能回归本位。 医生被称为“上天赐给人类的礼物”。一个不懂得尊重并感恩医生劳动的患者,是不会懂得生命的尊严和价值的。医患之间,彼此尊重,才能共赢。
人体是个有机整体,但每个“零件”走向衰老的过程却有先有后。近日,美国梅奥诊所的专家为大家揭示了其中的秘密。脸部皮肤:女性19岁半就开始长出第一条皱纹;男性35岁脸部皮肤开始出现干燥、粗糙、松弛、面部轮廓不再清晰。肺:20岁开始衰老。肺活量从20岁起开始缓慢下降,到了40岁,一些人就开始气喘吁吁。30岁时,男性每次呼吸会吸入946毫升空气,而到70岁,这一数字降至473毫升。大脑和神经系统:22岁开始衰老。大脑中的神经细胞会慢慢减少。40岁后,神经细胞将以每天1万个的速度递减,从而对记忆力及大脑功能造成影响。头发:男性头发30岁后开始变白,女性则从35岁左右开始。60以后毛囊变少,头发变稀。头发乌黑是因为头发里含有一种黑色素,人体没有统一分泌黑色素的腺体,黑色素在每根头发中分别产生,所以头发总是一根一根变白。乳房:35岁开始衰老。随着女性体内雌、孕激素水平减少,乳房逐渐衰老、下垂。40岁后,乳晕会急剧收缩。肌肉:30岁开始衰老。肌肉一直在生长,衰竭;再生长,再衰竭。30岁后,肌肉衰竭速度大于生长速度。过了40岁,人们的肌肉开始以每年0.5%到2%的速度减少。骨骼:35岁开始衰老。25岁前骨密度一直在增加。但35岁骨质开始流失,进入自然老化过程。80岁时身高会降低5厘米。心脏:40岁开始衰老。随着身体日益变老,心脏向全身输送血液的效率也开始降低。45岁以上的男性和55岁以上的女性心脏病发作的概率较大。牙齿:40岁开始衰老。40岁以上成年人唾液的分泌量会减少。唾液可冲走细菌,唾液减少,牙齿和牙龈更易腐烂。牙周的牙龈组织流失后,牙龈会萎缩。眼睛:40岁开始衰老。近距离观察事物会非常费劲。接着,眼睛适应不同强度光的能力降低,对闪耀光更敏感,不适宜夜晚开车。肾:50岁开始衰老。肾滤过率从50岁开始减少,后果是人失去了夜间憋尿的功能,需要多次跑卫生间。75岁老人的肾滤过率是30岁时的一半。前列腺:50岁开始衰老。前列腺增生引发了包括尿频在内的一系列问题。困扰着50岁以上的半数男子。正常的前列腺大小有如一个胡桃,增生的前列腺有一个橘子那么大。听力:55岁左右开始衰老。60多岁以上的人半数会因为老化导致听力受损。这叫老年性耳聋。老人的耳道壁变薄、耳膜增厚、听高频度声音变得吃力,所以在人多嘈杂的地方,交流十分困难。肠:55岁开始衰老。健康的肠道可以在有害和“友好”细菌之间找到良好的平衡。肠内“友好”细菌的数量在55岁后开始大幅减少,这一幕尤其会在大肠内上演。结果,人体消化功能下降,肠道疾病风险增大。舌头和鼻子:60岁开始退化。一生中最初舌头上分布有大约1万个味蕾。60岁后这个数可能减半,味觉和嗅觉逐渐衰退。声带:65岁开始衰老。随着年龄的增长,我们的声音会变得轻声细气,且越来越沙哑。这是因为喉咙里的软组织弱化,影响声音的响亮程度。女人的声音变得越来越沙哑,音质越来越低,而男人的声音越来越弱,音质越来越高。膀胱:65岁开始衰老。65岁时,我们更有可能丧失对排尿的控制。此时,膀胱会忽然间收缩,即便尿液尚未充满。如果说30岁时膀胱能容纳两杯尿液,那么70岁时只能容纳一杯。膀胱肌肉的伸缩性下降,使得其中的尿液不能彻底排空,反过来导致尿道感染。性器官:65岁时,25%的人会勃起困难,男性渐渐出现ED。55岁,女性的阴道萎缩、干燥,阴道壁丧失弹性,性交越来越疼痛。肝脏:70岁开始衰老。肝脏似乎是体内唯一能挑战衰老进程的器官。肝细胞的再生能力非常强大。手术切除部分肝后,3个月之内它就会长成一个完整的肝。如果捐赠人不饮酒不吸毒,没有患过传染病,一个70岁老人的肝也可以移植给20岁的年轻人。